脊髓型颈椎病的手术风险有哪些？

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  　　脊髓型颈椎病的手术属于脊柱外科高难度但常规开展的手术，手术核心围绕解除脊髓、神经根的压迫，重建颈椎稳定性展开，因手术区域紧邻脊髓、神经根、椎动脉及颈部重要血管 / 气道，且患者多为中老年人(常合并基础病)，存在一定手术风险，但目前脊柱外科技术成熟，结合术中神经监测、显微 / 内镜辅助等手段，多数风险发生率已显著降低。

  　　手术风险可分为术中即时风险、术后近期风险、术后远期风险，同时包含适用于所有手术的全身系统性风险，以下分大类详细说明，同时明确风险的严重程度和发生特点：

  　　术中即时风险

  　　神经损伤

  　　这是该手术最核心的风险，手术区域直接毗邻脊髓和神经根，术中牵拉、器械操作、骨赘切除时的轻微失误，都可能造成损伤：

  　　脊髓损伤：轻者出现肢体麻木、无力加重，重者可能短暂 / 永久性加重瘫痪(如四肢活动障碍、大小便功能异常)，此风险发生率极低，术中神经电生理监测可大幅降低该风险;

  　　神经根损伤：对应支配区域的肢体麻木、放射性疼痛，多数为暂时性，经营养神经治疗后可缓解。

  　　血管损伤

  　　颈部有椎动脉、颈内静脉、颈总动脉等重要血管，术中不慎损伤可导致：

  　　术中出血：浅表血管损伤多可即时止血，椎动脉 / 大静脉损伤可能引发大出血，甚至休克;

  　　椎动脉损伤：还可能影响脑部供血，导致头晕、脑梗等严重后果。

  　　硬膜囊损伤与脑脊液漏

  　　硬膜囊是包裹脊髓和脑脊液的薄膜，术中分离、切除组织时易造成小破损，导致脑脊液渗漏，属于术中相对常见的轻微并发症，多数可即时缝合修补。

  　　气道 / 食管损伤

  　　颈部前方为食管和气道，后路手术极少发生，前路手术因操作空间有限，可能出现轻微黏膜损伤，严重的食管瘘 / 气道瘘极罕见，但一旦发生易继发感染。

  　　术后近期风险(术后 1~2 周内)

  　　脑脊液漏加重 / 迁延

  　　若术中硬膜囊修补不彻底，术后会出现伤口渗清亮液体，轻者引发低颅压头痛(平卧缓解、站立加重)，重者可能继发颅内感染(高热、头痛、呕吐)，需再次手术修补。

  　　手术区域血肿形成

  　　术后创面渗血积聚在颈部，会直接压迫脊髓和神经根，表现为术后肢体麻木 / 无力突然加重、颈部剧痛，属于术后急症，需立即手术清除血肿，否则可能导致不可逆神经损伤。

  　　伤口感染

  　　浅表感染仅表现为伤口红肿、渗脓，经换药、抗感染治疗可愈合;深部感染(累及椎间隙、椎管)极罕见，需再次手术清创，且抗感染周期长。

  　　颈部水肿与气道梗阻

  　　术后颈部软组织、气道黏膜会出现水肿，多数可自行消退;少数严重水肿(尤其前路手术)会压迫气道，导致呼吸困难，需紧急行气管切开，此风险发生率极低。

  　　神经症状一过性加重

  　　因术后脊髓 / 神经根水肿、局部血液循环变化，部分患者会出现肢体麻木、无力短暂加重，多在术后 1~2 周内随水肿消退逐渐缓解，无需特殊手术干预。

  　　术后远期风险(术后数月至数年)

  　　颈椎不稳与滑脱

  　　手术若切除了椎间盘、椎板、椎体等脊柱骨性结构，会破坏颈椎的生物力学稳定性;若未行植骨融合或融合效果不佳，可能出现颈椎节段滑脱，表现为颈部疼痛、神经症状复发，需再次手术行内固定融合。

  　　植骨融合失败(假关节形成)

  　　若手术采用 “减压 + 植骨融合术”，植骨块未与椎体骨性愈合，会形成假关节，导致颈部反复疼痛、颈椎不稳，部分患者需再次手术翻修。

  　　相邻节段退变加速

  　　融合手术会使病变节段的颈椎活动完全消失，相邻正常节段需承受更大的应力，久而久之会出现相邻节段椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄，少数患者会再次出现脊髓 / 神经根压迫症状，这是融合手术最常见的远期并发症。

  　　颈部活动受限

  　　融合手术会不同程度限制颈部的屈伸、旋转功能，程度与融合的节段数量相关(单节段融合影响较小，多节段融合影响较明显)，少数患者会因颈部僵硬影响日常活动。

  　　慢性颈部疼痛

  　　术后因软组织粘连、瘢痕形成、颈椎力学改变，部分患者会出现颈部持续性隐痛、酸胀，经康复理疗后多可缓解。

  　　全身系统性风险

  　　此类风险并非手术直接导致，多与患者年龄、基础疾病(高血压、糖尿病、心脏病、脑梗史等)及围手术期卧床相关，老年患者发生率相对较高，也是围手术期重点防控的内容：

  　　麻醉相关风险：如麻醉药物过敏、呼吸 / 心跳抑制、低血压，由麻醉医生全程监测并即时处理，发生率极低;

  　　心血管 / 脑血管意外：如心梗、心律失常、脑梗，术前会对患者基础病进行调控，降低发作风险;

  　　肺部感染：卧床期间咳痰无力、气道分泌物淤积所致，术后鼓励早期翻身、咳痰、下床活动可有效预防;

  　　深静脉血栓 / 肺栓塞：下肢活动减少导致血液高凝、血栓形成，血栓脱落可引发肺栓塞(致命性)，术后会通过抗凝药物、气压治疗、早期活动预防;

  　　压疮、尿潴留：短期卧床所致，经护理干预后多可避免。

  　　关键补充：风险与获益的权衡

  　　脊髓型颈椎病的手术指征明确：脊髓已出现受压且有临床症状(如四肢无力、行走不稳、大小便功能异常)，保守治疗通常无效，且脊髓长期受压会导致不可逆的神经损伤(如永久性肢体瘫痪)。

  　　目前正规三甲医院的脊柱外科，对该手术的围手术期管理、术中操作均已形成规范化流程，多数风险可通过术前评估、术中监测、术后严密护理有效防控，手术的获益远大于潜在风险。