高危高尿酸血症

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  　　2025 年 8 月：高危高尿酸血症快速筛查与干预清单

  　　2025年8月，中华医学会风湿病学分会与中国初级卫生保健基金会风湿免疫专委会发布《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识(2025版)》，首次明确“高危高尿酸血症(HrHUA)”概念，核心是结合合并症分层管理，突破仅以血尿酸值判定干预时机的传统模式。以下是核心要点：

  　　一、核心定义与发布背景

  　　定义：存在预后不良风险、不综合管理可能导致不良结局的高尿酸血症(HUA，血尿酸≥420μmol/L)，具体指HUA合并痛风/关节单钠尿酸盐晶体沉积、肾脏疾病(肾结石、慢性肾脏病)、心血管疾病(高血压、冠心病、心梗、房颤等)、代谢性疾病(2型糖尿病、肥胖、代谢综合征等)或神经系统疾病(卒中)等。

  　　发布意义：我国HUA患病率持续上升且年轻化，传统“无痛风不干预”理念易延误高危人群治疗，新概念推动精准分层、早筛早治，降低肾损伤、心血管事件等风险。

  　　二、关键分层与干预阈值

  　　人群类型干预指征目标尿酸值

  　　痛风患者每年发作≥2次;有痛风石/关节损害<360μmol/L(有痛风石者<300μmol/L)

  　　肾脏疾病合并肾结石;慢性肾脏病3-4期<360μmol/L

  　　心血管/代谢病血尿酸持续≥480μmol/L<420μmol/L

  　　普通无症状HUA无合并症，血尿酸≥540μmol/L<420μmol/L

  　　三、治疗与管理原则

  　　药物治疗：抑制尿酸生成(别嘌醇、非布司他)、促进尿酸排泄(苯溴马隆)，单药效果不佳可联用，注意过敏风险与肝肾功能监测。

  　　非药物管理

  　　饮食：限制高嘌呤食物(动物内脏、海鲜)、戒酒(尤其啤酒)、控果糖饮料，增加低嘌呤蔬菜、全谷物与饮水(每日≥2000ml)。

  　　生活方式：减重、规律运动，避免剧烈运动与突然受凉诱发痛风。

  　　监测与随访：定期复查血尿酸、肝肾功能、尿常规，根据达标情况调整方案，强调医患共同决策与多学科协作。

  　　四、临床价值与影响

  　　风险分层更精准：将480μmol/L设为高危人群干预阈值，合并2型糖尿病者尿酸≥480μmol/L时5年肾损伤率达30%，是普通人群的6倍。

  　　干预时机前移：对合并高危因素的无症状HUA积极干预，降低并发症风险，改善长期预后。

  　　推动规范治疗：为临床提供明确的用药指征与目标值，减少过度治疗或治疗不足。